A eletroejaculaçäo como técnica de reproduçäo assistida / Electroejaculation as a assisted reproductive technique

A incapacidade ejaculatória responde por menos de 3 por cento dos casos de infertilidade por fator masculino. Para estes pacientes, no entanto, representa a incapacidade de gerar filhos. Os fatores causais desse quadro säo: lesäo da medula espinhal, dissecçäo de linfonodos retroperitoneais, diabete melito, mielite transversa, esclerose múltipla ou desordens psicogênicas. A eletroejaculaçäo surge como uma alternativa para esses pacientes: induz-se ejaculaçäo com uma sonda transretal, através de estímulo elétrico à musculatura lisa e fibras nervosas autonômicas simpáticas da regiäo da ampola da uretra pélvica e vesículas seminais. O preparo dos pacientes inclui: alcalinizaçäo da urina e lavagem vesical, já que a maior parte da ejaculaçäo é retrógrada, uma vez que a eletroejaculaçäo näo coordena o fechamento do colo vesical, e antibioticoprofilaxia. O paciente é colocado em posiçäo de litotomia ou decubito lateral esquerdo. Uma vez introduzida a sonda, controla-se a voltagem, corrente elétrica, duraçäo do estímulo elétrico e temperatura da mucosa retal. A maior parte dos pacientes apresenta uma pequena quantidade de ejaculado anterógrado gotejante e a fraçäo mais importante do mesmo é retrógrada, sendo recuperada da bexiga através de sondagem vesical. O sêmen é entäo beneficiado e utilizado para inseminaçäo intra-uterina. As complicaçöes, raras, em espasmo transitório das extremidades e lesäo do reto. A disreflexia autonômica, um grave quadro, praticamente inexiste, utilizando-se previamente a nifedipina nos pacientes de risco. A eletroejaculaçäo tem obtido ejaculado em aproximadamente 90 por cento dos casos, com concentraçäo em torno de 180 a 300 milhöes de espermatozóides por ejaculado e motilidade ruim, em torno de 22 por cento. Em nosso serviço, já realizamos procedimentos de eletroejaculaçäo em quatro pacientes (15 séries de estímulo elétrico), com obtençäo de sêmen com motilidade semelhante ao descrito na literatura e sem registro de alguma complicaçäo.

Transplante renal con donante anencefálico: una revisión crítica / Renal transplant with anencephaly giver: a critical review

La anencefalia es una malformación del sistema nervioso central que resulta de un defecto en el proceso de embriogénesis. La sobrevida del recién nacido es de pocas horas o de pocos días. El ultrasonido es un exámen complementario que permite hacer el diagnóstico precoz en 100% de los casos. La falta de donantes renales para el transplante ha provocado que varias entidades busquen maneras alternas para atender la creciente demanda de estos órganos. Por este motivo, desde la década del 60 se han intentado usar recién nacidos anencefálos como donantes potenciales. Se relata un caso de transplante renal a partir de un anencéfalo a un receptor adolescente; hubo rechazo del injerto despues de algunas semanas. Discutimos los problemas suscitados a partir de la revisión de la literatura, los cuales se relacionan con la ética, técnica operatoiria y función del órgano transplantado.